Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов
Орган, который приспособлен к высоким нагрузкам, - печень. Через нее каждую минуту проходит до 1,5 литра крови. Если в организме есть серьезное инфицирование или патологии других жизненно важных органов, а также нездоровый образ жизни, тогда возможны заболевания печени. Для диагностики печеночных заболеваний требуется значительное количество лабораторных исследований.
Одним из первых анализов, рекомендуемых при подозрении на заболевания печени, является биохимическое исследование крови. Оно дает возможность выявить цирроз и гепатиты. В некоторых случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.
Биохимический анализ крови является одним из основных методов лабораторной диагностики, который помогает выявить заболевания печени, такие как цирроз, гепатит и нарушения обмена веществ. Это исследование проводится наравне с анализами мочи и кала. Если результаты биохимического анализа крови показывают необходимость, могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.
Давайте более подробно рассмотрим каждый из показателей, определяемых в ходе биохимического анализа крови при заболеваниях печени.
Первым показателем является уровень аланинаминотрансферазы (АСТ). Нормальный уровень АСТ у женщин не превышает 31 Ед/л, а у мужчин – 37 Ед/л. При заболеваниях печени наблюдается увеличение уровня АСТ в крови.
Вторым показателем является уровень аспартатаминотрансферазы (АЛТ). Нормальный уровень АЛТ у женщин не должен превышать 34 Ед/л, а у мужчин – 40 Ед/л. Показатель АЛТ также повышается при заболеваниях печени.
Третьим показателем является уровень щелочной фосфатазы. Нормальный уровень щелочной фосфатазы у женщин – до 105 Ед/л, а у мужчин – до 130 Ед/л. Повышение уровня этого показателя может указывать на обструкцию желчных протоков или другие заболевания печени.
Четвертым показателем является уровень билирубина. Нормальный уровень билирубина в крови – до 20,5 мкмоль/л. Увеличение уровня билирубина может указывать на нарушения в работе печени или другие заболевания желчевыводящих путей.
Все вышеперечисленные показатели помогают определить состояние печени и выявить возможные заболевания. Регулярно проводимые биохимические анализы позволяют своевременно выявлять отклонения в работе этого важного органа и предотвращать развитие серьезных заболеваний.
Аутоиммунные поражения печени, такие как аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз и склерозирующий холангит, могут быть диагностированы по лабораторным маркерам заболевания. Антимитохондриальные антитела (АМА), антитела к гладкой мускулатуре (SMA), аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа (anti-LKM1) и антинуклеарные антитела (ANA) являются важными показателями наличия данных заболеваний.
При исследовании результаты оформляются в титрах. В крови нормального человека титры содержания вышеупомянутых антител должны быть менее 1:40 для АМА, РСА, SMA и anti-LKM1, и не более 1:160 для ANA. Однако, некоторое количество данных антител могут присутствовать и у здоровых людей в небольших количествах.
Увеличенный титр АМА может наблюдаться при различных заболеваниях, таких как вирусный или аутоиммунный гепатит, онкологические заболевания и инфекционный мононуклеоз. В 70% случаев, рост SMA наблюдается при аутоиммунном или вирусном гепатите, а также злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, но реже при вирусных гепатитах С и D. Но, следует учитывать, что результат может быть неправильным, если пациент использовал противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие.
Исследование маркеров рака и гепатита
Для диагностики рака печени используют тесты на маркеры АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген) и ферритин. АФП является специфическим маркером первичной гепатокарциномы и может также возрастать при метастазах в печень при раковых заболеваниях других органов. Чтобы различить эти два случая, используют тест на РЭА, который появляется в повышенных концентрациях в крови именно при метастатическом поражении печени. Это показательно, что повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазов в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.
Однако, следует учитывать, что АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, а ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени необходимо соотносить все три показателя.
Целесообразно знать нормы уровней маркеров: АФП для мужчин и небеременных женщин – 0,5-5,5 МЕ/мл, у беременных женщин – в пределах 0,5-250 МЕ/мл с постепенным нарастанием до максимума перед родами. Уровень РЭА должен быть до 5,5 нг/мл, а уровень ферритина у женщин – 13-150 мкг/л, у мужчин – 30-400 мкг/л.
Важно заметить, что пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не следует паниковать, так как диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.
Анализ тканей печени – метод, позволяющий оценить здоровье этого жизненно важного органа. Ранее гистологический анализ проводился только инвазивно, через забор микроскопических проб тканей. Однако современные патентованные методы позволяют получить более полную информацию без патологического воздействия на организм. Хотя они не являются классическими гистологическими исследованиями, эффективность их работы не уступает традиционным методам.
Одним из таких традиционных методов является биопсия – пункционный забор группы клеток из печеночной ткани для последующего микроскопического исследования. Этот метод отличается высокой информативностью в отношении тяжелых форм патологий печени, но имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, биопсия может забрать только небольшую часть ткани, что может не дать информации о заболеваниях в других ее участках. Во-вторых, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
Более современный и удобный метод – это использование комплексов расчетных тестов, таких как FIBROTEST® и FIBROMAX®. Они позволяют получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любой стадии патологии, не нанося при этом вред организму. FIBROMAX® позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
Современная медицина все больше ориентируется на методы диагностики, которые не наносят вред организму. Поэтому комплексы расчетных тестов типа FIBROTEST® и FIBROMAX® могут стать будущим в области диагностики печеночных патологий.
Если у вас есть симптомы печеночных заболеваний, вам следует обратиться к врачу как можно раньше. Таким образом, вы сможете уменьшить количество необходимых исследований и более эффективно начать лечение.
Ферменты, производимые печенью, необходимы для нормального функционирования организма. Анализ наличия ферментов печени может включаться в биохимический анализ крови или проводиться отдельно при обнаружении серьезных отклонений от нормы. Однако, при диагностике следует учитывать общую картину заболевания, поскольку показатели могут указывать на патологии других органов, например сердца.
Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) является ферментом, участвующим в метаболических процессах аминокислот. Ниже представлены референсные значения фермента в зависимости от возраста и пола:
- дети младшего возраста - 36 Ед/л;
- девочки в возрасте от 12 до 17 лет - 25 Ед/л;
- мальчики в возрасте от 12 до 17 лет - 29 Ед/л;
- мужчины - 37 Ед/л;
- женщины - 31 Ед/л.
Выявление высоких уровней ферментов AsAT и AlAT в крови может свидетельствовать о том, что клетки печени (гепатоциты) или сердечной мышцы были повреждены. Если концентрация AsAT в течение нескольких дней остается высокой или величина ферментов резко повышается, то требуется немедленная госпитализация. Это необходимо для обнаружения умеренных или высоких концентраций AlAT, которые могут оказаться следствием некроза миокарда в результате инфаркта миокарда.
Уровни AlAT обычно контролируются в различных возрастных категориях. Например, у новорожденных этот показатель может варьироваться от 5 до 43 Ед/л, у детей до 1 года - от 5 до 50 Ед/л. Дети в возрасте от 1 года до 15 лет должны иметь AlAT в диапазоне от 5 до 42 Ед/л, мужчины до 65 лет - от 7 до 50 Ед/л, а женщины до 65 лет - от 5 до 44 Ед/л. У пожилых людей после 65 лет границы нормы составляют 5-45 Ед/л.
Несмотря на то, что диапазоны нормы достаточно широки, уровни AlAT могут варьироваться в пределах 10-30% в разные дни. Если уровни ферментов значительно превышают норму, это может указывать на серьезные патологии печени.
Щелочная фосфатаза - фермент, активно участвующий в отщеплении остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Главным образом содержится в печени и костях. Обычно показатель в крови женщин не должен превышать 240 Ед/л, а у мужчин — 270 Ед/л.
Высокий уровень Щелочной фосфатазы может указывать на возможные заболевания костной системы, а также на проблемы с печенью, включая рак или туберкулез, цирроз и инфекционный гепатит.
Лактатдегидрогеназа - еще один важный фермент, необходимый для реакций гликолиза и высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы. Норма ЛДГ зависит от возраста. У детей первого года жизни предельный показатель - 2000 Ед/л, у детей до 2 лет - 430 Ед/л, у детей в возрасте от 2 до 12 лет - 295 Ед/л, а у подростков и взрослых — 250 Ед/л.
Превышение предельной нормы Лактатдегидрогеназы может свидетельствовать об окислительных повреждениях клеток печени.
Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) - фермент, который участвует в обмене аминокислот. При тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, а также острых интоксикациях наблюдаются отклонения от нормы. Показатели нормы зависят от возраста и пола. В первый месяц жизни норма не должна превышать 6,6 Ед/л, а в возрасте 1-6 месяцев - не более 4,3 Ед/л. Для возраста от 6 месяцев до года - не более 3,5 Ед/л, от 1 до 2 лет - не более 2,8 Ед/л, от 2 до 3 лет - не более 2,6 Ед/л, от 3 до 15 лет - не более 3,2 Ед/л, а для юношей и мужчин - не более 4 Ед/л и для девушек и женщин - не более 3 Ед/л.
Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) - специфический фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени, таких как гепатиты разной этиологии и цирроз. Он может быть использован вместе с другими показателями ферментов для облегчения их использования в диагностике заболевания.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) находится в печени и поджелудочной железе и активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. При отказе от алкоголя и отсутствии печеночных заболеваний уровень ГГТ нормализуется через месяц.
В крови человека содержится Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА), но обычно ее количество не превышает следовых значений. Однако, увеличение количества ФМФА у пациента может указывать на острый гепатит или профессиональную интоксикацию сотрудников опасных производств.
Ферменты представляют собой белковые молекулы, способные ускорять определенные биохимические реакции, происходящие в организме при определенной температуре и кислотности среды. По результатам анализов на содержание ферментов можно определить присутствие различных нарушений обмена веществ, которые могут быть связаны с той или иной патологией. Анализ на ферменты представляет собой высокоинформативный метод диагностики состояния печени. В зависимости от возраста и пола человека, в норме уровень ферментов может колебаться в следующих пределах: в первые полгода жизни - не более 185 Ед/л; до 1 года - не более 34 Ед/л; на протяжении 1-3 лет - не более 18 Ед/л; на протяжении 3-6 лет - не более 23 Ед/л; на протяжении 6-12 лет - не более 17 Ед/л; у юношей до 17 лет - не более 45 Ед/л; у девушек до 17 лет - не более 33 Ед/л; у мужчин - от 10 до 71 Ед/л; у женщин - от 6 до 42 Ед/л.
Значимость биохимических показателей крови для оценки печени
Уровень ферментов является основным показателем диагностики печеночных заболеваний. Однако помимо ферментов, существуют и другие биохимические показатели крови, которые не менее важны для оценки здоровья печени.
Общий белок является одним из ключевых показателей крови, который может свидетельствовать о несовершенстве работы печеночных гепатоцитов. Согласно нормам концентрации данного показателя в крови, у здорового человека он должен колебаться в пределах 66-83 г/л.
Альбумин, являющийся основным белком плазмы крови, также является показателем здоровья печени. Обычно уровень концентрации данного показателя должен быть в пределах 65-85 г/л у взрослых здоровых людей. Однако, если наблюдается пониженный уровень данного показателя, это может свидетельствовать о наличии определенных патологий, таких как гепатиты, цирроз печени, наличие опухолей печени или метастазов в органе.
Билирубин - желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина также необходим для оценки здоровья печени. Норма концентрации данного показателя при подсчете общего билирубина в крови составляет 3,4 - 17,1 мкмоль/л. Повышенный уровень билирубина в крови может указывать на возможные патологические процессы в печени.
Холестерин и триглицериды также являются важными показателями для оценки здоровья печени. Холестерин может поступать в организм как с пищей, так и быть синтезированным клетками печени. Нормальные показатели холестерина в крови могут колебаться в зависимости от пола и возраста и находятся в диапазоне 2,9-7,85 ммоль/л. Увеличенное значение этого показателя может наблюдаться при циррозе печени и алкоголизме.
Триглицериды, как и холестерин, также могут поступать в кровь как с пищей, так и синтезироваться в печени. Данный показатель различается у разных людей в зависимости от их пола и возраста. Общий диапазон для нормальных показателей триглицеридов в крови находится в интервале 0,34-2,71 ммоль/л. Высокий уровень триглицеридов может свидетельствовать об опасных патологиях в печени, таких как цирроз и вирусный гепатит, а пониженный - о недостатке питания или различных внепеченочных патологиях.
Аммиак является продуктом распада аминокислот и может обнаруживаться в крови при нарушении печеночного метаболизма после серьезных поражений печени. Нормальный уровень аммиака зависит от возраста и составляет 64-207 мкмоль/л для детей в первые дни жизни, 56-92 мкмоль/л для детей до двух недель, 21-50 мкмоль/л для детей и подростков, и 11-32 мкмоль/л у взрослых.
Уровень железа в крови может повышаться при острых гепатитах и снижаться при циррозе печени. Нормальные значения железа в зависимости от возраста составляют 7,16-17,9 мкмоль/л для детей в первый год жизни, 8,95-21,48 мкмоль/л в период с 1 до 14 лет, 8,95-30,43 мкмоль/л для женщин и 11,64-30,43 мкмоль/л для мужчин.
Уровень мочевины также может указывать на наличие проблем с печенью. Уровень мочевины снижается при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме и гепатитах. Нормальные значения мочевины составляют 1,4-4,3 ммоль/л у детей в первый месяц жизни, 1,8-6,4 ммоль/л до 18 лет, 2,1-7,1 ммоль/л до 60 лет и 2,9-8,2 ммоль/л после 60 лет.
Если есть подозрение на заболевания печени, то анализы на белки, жиры и электролиты могут помочь уточнить диагноз.
Протромбиновый индекс является важным показателем, отражающим состояние системы свертывания крови и работу печени в синтезе белков. Белок протромбин, вырабатываемый в печени, является предшественником тромбина, который необходим для образования тромбов. Сегодня наиболее современным и информативным методом определения протромбинового индекса является метод Квику. Его референсные значения составляют от 78% до 142%.
Изменения протромбинового индекса могут свидетельствовать о патологических процессах. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени или при приеме некоторых лекарственных средств, таких как гепарин, дефиците витамина К или в силу наследственных факторов. Однако наиболее ярко выраженные изменения в протромбиновом индексе наблюдаются при заболеваниях печени, которые приводят к целому комплексу изменений в биохимии крови. При этом направленность изменений зависит от вида патологии. Таким образом, при оценке этого показателя врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.
Фото: freepik.com