Оральные контрацептивы: виды, механизм действия, особенности подбора и приема

С момента появления гормональных контрацептивов в 60-ых годах прошлого века, жизнь женщин кардинально изменилась. Сегодня 85% женщин используют средства контрацепции, причем 35% из них применяют гормональную контрацепцию. При этом выбор метода и подбор препаратов ведется совместно с врачом.

Но гормональные контрацептивы не только предотвращают нежелательную беременность, они также могут корректировать различные процессы в женском организме. Оральные контрацептивы (ОК) используются при гиперандрогении, эндометриозе, нарушениях менструального цикла, после неразвивающейся беременности и даже при ПМС. Длительность приема зависит от диагноза и может составлять от пары месяцев до нескольких лет.

Но в некоторых случаях женщинам приходится прерывать прием гормональных контрацептивов из-за побочных эффектов (в 23% случаев) или проблем со здоровьем (18,8%). Кроме того, применение гормональных контрацептивов может приводить к дефициту определенных витаминов. Чтобы уменьшить негативные проявления и сохранить репродуктивное здоровье, рекомендуется принимать специально подобранные витамины и минералы.

Разновидности оральных контрацептивов и принцип их действия

Оральные контрацептивы действуют благодаря веществам, аналогичным гормону беременности — прогестерону. Контрацептивы могут содержать как только аналоги прогестерона, так и их комбинации с эстрогенами — женскими половыми гормонами. В зависимости от этого можно выделить два типа оральных контрацептивов — гестагенные и комбинированные.

Гестагенные

Гестагенные контрацептивы состоят только из гестагенов. Это вещества, действующие на матку так же, как прогестерон. Впервые искусственный аналог прогестерона был создан в середине 20 века, но применение его в высоких концентрациях вызывало серьезные побочные эффекты.

В настоящее время фармацевты продолжают поиск новых веществ с гестагенным действием и стремятся создать максимально безопасные и эффективные контрацептивы. Существуют уже четыре поколения гестагенов, последние из которых можно использовать в значительно меньших дозах. Кроме того, эти контрацептивы имеют различные свойства для смягчения побочных эффектов.

Гестагенные контрацептивы действуют несколькими способами. Во-первых, они изменяют свойства цервикальной слизи, которая находится в шейке матки. Слизь становится более густой, что затрудняет прохождение сперматозоидов. Также изменяются свойства внутреннего слоя матки — эндометрия, что препятствует удачному размещению эмбриона. Овуляция сдерживается только у 40% женщин, использующих этот тип контрацепции.

Основным действующим веществом гестагенных контрацептивов чаще всего является дезогестрел — гестаген третьего поколения. Это вещество обеспечивает эффективный контрацептивный эффект даже при небольшой дозе. Кроме того, такие контрацептивы рекомендуются к применению кормящим матерям, поскольку они не влияют на лактацию. Также гестагенные контрацептивы рекомендуются при непереносимости эстрогенов или их противопоказании (например, при гипертонии или тромбозах в анамнезе).

Для экстренной контрацепции после незащищенного полового акта также могут применяться препараты, содержащие высокую дозу гестагенов.

Одним из распространенных побочных эффектов контрацептивов, содержащих только аналоги прогестерона, являются межменструальные кровотечения и кровоизлияния. Обычно эти эффекты невредны для здоровья женщины и исчезают при длительном применении. Для избежания таких побочных эффектов могут использоваться комбинированные контрацептивы.

Комбинированные

Комбинированные контрацептивы включают в себя эстрогены (синтетические или натуральные эстрадиолы) вместе с гестагеном. Эстроген позволяет избежать межменструальных кровотечений, поэтому КОК лучше всего подходят для регулирования цикла. Кроме того, эстроген, содержащийся в контрацептивах, помогает компенсировать дефицит собственных эстрогенов, который происходит при приеме гормональных контрацептивов, поскольку отсутствует рост фолликулов и овуляция.

Количество гормонов в таблетках КОК может меняться в зависимости от дня приема. В связи с этим существуют монофазные и многофазные типы КОК.

• Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов на протяжении всего приемного цикла.
• Двухфазные КОК имеют два типа таблеток с одинаковым содержанием эстрогена, но с разным количеством гестагена: в первой половине цикла он содержится в меньших дозах, а во второй — в больших.
• Трехфазные КОК содержат три типа таблеток. В начале цикла доза гестагена минимальна, затем постепенно увеличивается и в конце приближается к уровню монопрепаратов. Из-за имитации натурального цикла такие контрацептивы рекомендуются женщинам, у которых не происходит кровотечение отмены или они нерегулярны. Они также рекомендуются для пациенток с дефицитом эстрогенов.

При выборе подходящего орального контрацептива нужно учитывать множество факторов. Чтобы не допустить ошибок, подбор рекомендуется производить при очном осмотре у врача, который учтет все индивидуальные особенности. Если потребуется, то лечащий врач назначит обследования.

Одним из ключевых факторов выбора контрацептива является противопоказания. Каждый препарат может иметь свои особенности, но в целом оральные контрацептивы нельзя использовать в беременности, при наличии рака молочной железы или других гормонозависимых опухолей, тромбозах или тромбоэмболиях, присутствии антифосфолипидных антител или мутациях генов системы свертывания крови, заболеваниях печени (опухоли, цирроз, тяжелый гепатит, врожденное повышение уровня билирубина), гипертонии, сахарного диабета с осложнениями, заболеваниях сердца и сосудов, инсультах или инфарктах в анамнезе, при курении более 15 сигарет в день для женщин старше 35 лет, мигрениях, сопровождаемых аурой или неврологическими симптомами, а также при длительной неподвижности.

Для точного определения типа контрацептива не существует специфических анализов. Обычно врач проводит опрос и осмотр женщины, измеряет артериальное давление, уточняет, проходила ли она необходимые обследования, такие как маммография или УЗИ молочных желез, а также Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки.

Если женщина здорова и не беременна, а регулярные обследования пройдены, то дополнительные исследования, как правило, не требуются. Однако, врач может посоветовать сдать кровь на биохимию, чтобы проверить работу печени, или провести исследование на мутации генов системы свертывания крови, если это необходимо в индивидуальном случае.

Структура текста сохраняется.

Правильный прием оральных контрацептивов имеет свои особенности. Например, одна упаковка контрацептива рассчитана на один цикл приема, содержит от 21 до 28 таблеток, которые пронумерованы, а порядок приема отмечен стрелками. Многофазные препараты могут содержать таблетки разных цветов.

Прием таблеток следует осуществлять ежедневно в одно и то же время. Для этого можно использовать напоминание или будильник на телефоне. Если же таблетка была пропущена, то нужно внимательно прочитать инструкцию к препарату. Если с момента пропуска прошло менее 48 часов, можно просто принять таблетку и продолжить прием в обычном режиме. В случае, если перерыв больше 48 часов, нужно выбросить пропущенную таблетку, а прием продолжить по той же схеме. При этом следующие 7 дней необходимо использовать дополнительные барьерные методы контрацепции.

Кроме того, при приеме оральных контрацептивов следует обратить внимание на выбор витаминно-минерального комплекса. Важно учитывать наличие лекарственных взаимодействий и противопоказаний. Существуют комплексы витаминов, специально созданные для совместного использования с оральными контрацептивами. Они могут варьировать дозировку витаминов в зависимости от фазы цикла и иметь удобную нумерацию для приема.

Современные оральные контрацептивы обладают высокой степенью защиты от нежелательной беременности и в целом являются более безопасными, чем их предшественники. Однако, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, рекомендуется подобрать подходящий комплекс витаминов, совместимый с оральными контрацептивами.

Необходимо помнить, что информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Фото: freepik.com