Симптомы воспаления поджелудочной железы могут варьироваться от приступов боли в животе, подташнивания и метеоризма до диареи. Панкреатит – это заболевание, которое вызывает воспаление поджелудочной железы. Интересно, что некоторые его проявления могут быть совсем нетипичны и напоминать симптомы аппендицита или сердечного приступа. В данной статье мы рассмотрим отличительные признаки панкреатита, доступные методы его диагностики и современные методы лечения.

Панкреатит – симптомы и формы заболевания

Последствия для организма и проявления панкреатита зависят от его формы. Острый панкреатит сразу же протекает очень быстро и угрожает необратимыми изменениями в структуре поджелудочной железы. Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание, которое со временем приводит к недостатку ферментов. Прогрессирование данной болезни приводит к замещению железистой ткани соединительной тканью, что в свою очередь вызывает сбои в работе пищеварительной системы.

Острый панкреатит (ОП)

Первый признак острого панкреатита – сильная боль, которая появляется в верхней части живота и отдается в спину. Такие боли являются стойкими и не исчезают после приема спазмолитиков и обезболивающих лекарств. Эта боль обычно возникает после приема острой жирной пищи или алкоголя. Кроме боли, приступ острого панкреатита сопровождает тошнота, рвота, вздутие живота и жидкий стул.

80-85% случаев ОП симптоматика ограничивается вышеописанными признаками, и болезнь может выйти на ремиссию в течение недели. ОП легкой степени также называют интерстициальным или отечным панкреатитом. Остальные 15-20% пациентов развивают среднюю степень и имеют различные осложнения, такие как инфильтрат вокруг поджелудочной железы, формирование абсцессов и псевдокист, некроз участков железы и инфекционные поражения. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто возникает при панкреонекрозе, может привести к поражению многих органов и интоксикации организма.

Но опасность ОП также в том, что он может скрыться за другими заболеваниями. В исследованиях было показано, что у 58% пациентов проявления панкреатита были типичными. В других случаях он мог маскироваться под другие заболевания, такие как печеночная колика, желтуха, кишечная колика, стенокардия, инфаркт, инфекционное заболевание, аппендицит или перфорация желудка или кишечника. В этих случаях необходимо проводить дополнительное обследование для постановки правильного диагноза.

Хронический панкреатит (ХП) и его обострения

ХП можно переносить в безболевой форме только 10-20% пациентов, в то время как у остальных 80-90% ХП проявляется типичными болевыми приступами. Есть два типа приступов: тип А - короткие болевые приступы, которые повторяются на протяжении 10 дней с последующими безболевыми периодами, и тип В - более длительные и тяжелые, возникающие при хроническом алкогольном панкреатите, с перерывами на один-два месяца.

При обострении панкреатита, его проявления обычно похожи на острый процесс. Кроме того, хронический панкреатит сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим позже.

Причины развития панкреатита могут быть различными, но все они приводят к нарушению защитных механизмов поджелудочной железы. В результате происходит активация ферментов, которые начинают разрушать клетки железы и вызывать другие проявления болезни.

Для острого панкреатита наиболее распространенной причиной является злоупотребление алкоголем. В 55% случаев острый панкреатит вызывается передозировкой спиртных напитков или неправильным питанием. Также некоторые другие причины могут привести к его развитию: попадание желчи в поджелудочную железу (35%), травмы поджелудочной (2-4%), отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения (6-8%).

Хронический панкреатит развивается под воздействием разных факторов. Существует специальная классификация TIGAR-O, которая отражает основные причины этой формы болезни. Так, токсико-метаболический панкреатит связан с неправильным питанием, употреблением алкоголя (60-70%), курением, приемом лекарств. Идиопатический панкреатит развивается по неизвестным причинам, а наследственный панкреатит может возникнуть из-за мутаций в генах панкреатических ферментов. Аутоиммунный панкреатит связан с атакой иммунитета на клетки железы, а обструктивный - с нарушением оттока желчи и секрета поджелудочной.

Помимо указанных причин, существуют и другие факторы, влияющие на развитие панкреатита. Таким образом, при ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10-15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от негативных привычек и вести здоровый образ жизни.

Вовремя обнаружив панкреатит и назначив правильное лечение, можно избежать осложнений. Если у пациента появляется "классическая" симптоматика на фоне употребления алкоголя, питания или наличия камней в желчном пузыре, следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Для диагностики панкреатита необходимо провести осмотр и опрос пациента, а затем назначить несколько дополнительных исследований.

Лабораторные анализы: при подозрении на острый панкреатит специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. При хроническом панкреатите повышение ферментов практически не выявляется. Стоит отметить, что лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной железы, однако об этом мы поговорим отдельно.

Ультразвуковое исследование: его преимущества - это доступность, но есть и минусы - необходимость подготовки к исследованию (строгая диета на протяжении двух-трех дней). При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но к сожалению, из-за наличия газов в кишечнике, поджелудочная железа будет видна невнятно. Кроме того, результаты УЗИ сильно зависят от квалификации специалиста и возможностей УЗИ-аппарата. При остром панкреатите увеличиваются размеры железы, снижается её эхогенность и нечеткость контуров, появляется свободная жидкость в брюшной полости. Для диагностики хронического панкреатита гораздо эффективнее использование эндоскопического УЗИ, но это требует оборудованного эндоскопического кабинета. Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Распространенными признаками хронического панкреатита являются: псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение стенок и наличие в них камней.

Рентгеновская картина брюшной полости - самый доступный и не дорогой метод исследования. Хотя рентген довольно информативен, он не является надежным методом диагностики панкреатита. Он может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что может косвенно помочь в постановке диагноза. В случае необходимости более точной диагностики, стоит провести мультиспиральную компьютерную томографию.

Компьютерная томография (КТ) используется при остром панкреатите и обычно проводится на 4-14 день болезни в сложных случаях. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки и выявить изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие признаки, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нём камней, кисты внутри и вокруг железы, а также утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками являются увеличение размеров железы, нечеткий контур или неоднородный рисунок.

Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит - диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, позволяющая достоверно оценить состояние всех органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы и диагностика

Панкреатит может вызвать не только воспаление, но и поражение экзокринной функции поджелудочной железы – недостаточность выработки ферментов. Как проявляется эта идеально спроектированная железа?

Поджелудочная железа является уникальным органом, способным производить экзокринные и эндокринные секреты. К экзокринному секрету относятся ферменты, необходимые для пищеварения, а к эндокринному – гормоны, которые попадают в кровь. В результате воспалительных процессов, наследственной предрасположенности, склероза или некроза железы, ее функции могут нарушиться. И если эндокринная функция повреждена, то человек начинает терять инсулин, что в дальнейшем может привести к диабету. А если экзокринная функция нарушена, то панкреатические ферменты (амилаза, липаза и трипсин) не поступают в кишечник.

Справочник

Панкреатические ферменты помогают расщеплять основные питательные вещества: энзим трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые моно- и дисахариды, а липаза отвечает за переработку жиров.

Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов уже снижен на 90-95% от нормы. В первую очередь проявляется дефицит липазы: необработанные жиры выходят вместе с калом, который становится жирным, жидким и частым. Это состояние называется стеатореей. Также есть вздутие, метеоризм и может возникнуть боль в животе или колики. Поскольку питательные вещества не перевариваются, они не усваиваются, а человек постепенно теряет вес. Кроме того, витамины не усваиваются должным образом, что может вызвать симптомы, такие как ломкость волос и ногтей, шелушение кожи и сухость. Когда возникают признаки ферментной недостаточности, может потребоваться исследование в трех направлениях:

1. проверку питательных веществ;
2. изучение содержания жира в кале;
3. измерение активности ферментов.

Характеристики питательных веществ показывают, получает ли человек достаточное количество полезных веществ. Для получения этой информации индекс массы тела вычисляется, процентное соотношение жировой и мышечной ткани измеряется на специальных весах, а толщина подкожно-жировой складки оценивается. Недостаток питательных веществ также можно установить при помощи анализа крови на уровень общего белка, гемоглобина, альбумина, железа, витаминов и минералов.

Содержание жиров в кале можно определить различными способами. Самый простой – это микроскоп, окрашенный суданом III, который показывает выделение капель нейтрального жира, окрашенный в яркий красный цвет. Чтобы установить уровень выделения жира в кале за 3-5 дней, возможен более сложный метод. В течение нескольких дней пациент потребляет специально подобранную пищу, насыщенную 100 г жира. Затем осуществляется контроль за усвоением и выделением жира. Если более 15% жира теряется, стеаторея подтверждается. Конечно, собирать и хранить кал три дня и затем везти его в лабораторию достаточно неудобно для пациента, и объем исследования такого количества кала крайне сложен для лаборатории.

Самый логичный способ определения ферментной недостаточности - это измерение активности ферментов. Во-первых, можно снять секрет поджелудочной железы для анализа посредством зондирования. Ферментный секрет стимулируется либо пищей, либо инъекцией стимулятора. Во-вторых, можно определить активность ферментов через продукты их деятельности. Например, триольный дыхательный тест показывает, какие метаболиты жира разлагаются при выдыхании воздуха, а бентиранидный тест отслеживает идентификацию продуктов распада бентирамида в моче. Измерение ферментов в кале – это третий способ. Который наиболее популярен, это тест на активность эластазы 1, оцененный Immunoassay. Искомый фермент должен быть стабильным и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик - измерение количества химического трипсина: его уровень снижается при экзокринной дисфункции.

Чтобы предоставить точный диагноз и подходящее лечение, часто требуется соблюдение специальной диеты и прекращения ферментных препаратов. Однако, это зависит от конкретной ситуации и от решения лечащего врача.

Ферментные препараты: действие и применение

Статья о том, как ферментные препараты могут помочь при лечении острого панкреатита и облегчить симптомы. Как правильно применять ферментные препараты, чтобы достичь наилучшего эффекта, и какие могут быть побочные эффекты.

Как известно, при остром панкреатите пациенту рекомендуется положительная динамика с правильным лечением включает в себя «голод + холод + покой». Благодаря постельному режиму ощущения болевого синдрома снижаются, результатом прикладывания холода является уменьшение нагрузки на железу. Временный отказ от еды способствует снижению выработки ферментов и уменьшению разрушения клеток, воспаления и отека. При лечении острого панкреатита, к спазмолитикам и обезболивающим препаратам, врач может назначить гормон соматостатин, который имеет значительный эффект на секрецию поджелудочной железы.

После стихания обострения, пациент постепенно возвращается к полноценному питанию. В данном случае врач может назначить ферментные препараты. Существует несколько групп ферментных препаратов, среди которых для заместительной терапии обычно используют группу панкреатических ферментов. Здесь заметно, что они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул.

Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют обратить внимание на несколько моментов. Препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты будут потеряны под действием кислого желудочного сока. Ферментные препараты в виде гранул лучше перемешиваются с пищевыми массами, что делает их более эффективными. Принимать капсулы лучше во время приема еды или непосредственно после этого, запивая их нетребуемыми напитками.

Ферментные препараты могут оказывать положительный эффект на трофологический статус, а пациент, как правило, чувствует подтверждение уменьшения вздутия и метеоризма, нормализацию стула. Побочные явления от применения ферментов встречаются крайне редко, общее количество не превышает 1%. Их могут сопровождать аллергические реакции, тошнота и рвота, диарея и запор. При высоких дозах ферментов, одним специфическим побочным является повышение уровня мочевой кислоты, поэтому такие препараты применяют с осторожностью у пациентов с подагрой, что также может спровоцировать мочекаменную болезнь.

Для пациентов с диагнозом «панкреатит», рекомендуется изменить образ жизни, отказаться от нездоровых привычек, часто и небольшими порциями питаться. Это поможет снизить нагрузку на поджелудочную железу. Если решите побаловать себя вредной едой, не забудьте о приеме ферментного препарата.

Фото: freepik.com