Симптомы и лечение плеврита

Одним из наиболее распространенных заболеваний легких является плеврит. Это заболевание составляет около 15% всех патологий легких. Плеврит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и являться осложнением других болезней, особенно при онкологических заболеваниях.

Плеврит – это заболевание, которое возникает при воспалении плевры. Плевра является тканью, которая выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Это расстройство при определенных условиях может протекать по-разному. Экссудативный плеврит характеризуется скоплением жидкости между листками плевры, а сухой плеврит проявляется отложением белка на плевральной поверхности (фибрин). Гнойный плеврит – это осложнение, которое приводит к скоплению гноя в плевральной полости (полости между листками) и такое состояние известно как эмпиема.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, которые, казалось бы, никак не связаны с легкими. Рак молочных желез и рак матки, а также опухоли в легких и самой плевре являются наиболее распространенными причинами возникновения этого расстройства при онкологии. Плеврит при онкологии сильно усугубляет состояние больного.

Плеврит также может развиваться как осложнение волчанки, панкреатита (на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Инфекционная природа также может вызывать плеврит. Вирусы, бактерии и грибковые возбудители могут быть причиной возникновения заболевания. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Увлекательный факт заключается в том, что в норме плевральная полость содержит 10–20 мл жидкости, которая по составу похожа на плазму крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между листками плевры, что обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость удаляется из плевральной полости по устьям и лимфатическим сосудам. При нарушении этого процесса происходит нарушение нормального удаления жидкости и накопление ее в плевральной полости.

Как распознать плеврит: первые симптомы заболевания

Многие пациенты не замечают начального этапа развития плеврита, так как его симптомы могут напоминать обычную простуду. Но признаки плеврита всё же отличаются от других респираторных заболеваний и, для того чтобы иметь представление об этом заболевании, следует знать, что у разных видов плеврита могут быть разные признаки.

Интересный факт

Плеврит — это опасное заболевание и по сей день. Ежегодно больше миллиона человек страдают от этой патологии. А в прошлом, это заболевание не оставляло человеку практически никаких шансов. Историки считают, что именно плеврит стал причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, которая правила в XVI веке.

Сухой плеврит характеризуется следующими основными признаками:

• Боль в грудной клетке, которая увеличивается при кашле, глубоком вдохе или попытке наклонить корпус в сторону. Кроме того, это является самым характерным симптомом сухого плеврита.
• Повышение температуры.
• Слабость и снижение работоспособности.
• Частая потливость, особенно ночью.

Экссудативный плеврит сопровождается следующими признаками:

• Кашель, тяжесть и стеснение в груди.
• Одышка и поверхностное дыхание.
• Бледность кожи, появление синюшного оттенка вокруг губ и носа.
• Повышенная температура, слабость и сонливость.
• При вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки дышит немного медленнее.

Гнойный плеврит, также известен как эмпиема плевры, проявляется следующим образом:

• Высокая температура (до 40°С).
• Бледная кожа, которая на ощупь холодная и влажная.
• Затрудненное дыхание и неспособность проводить время в горизонтальном положении, так как дыхание становится труднее в таком положении.
• Сильный кашель и одышка.
• Боль в грудной клетке при дыхании.
• Слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах.

Особенности течения плеврита можно описать в трех фазах.

Фаза первая: в данном случае кровеносные сосуды на поверхности плевры расширяются, а также происходит увеличение вывода плевральной жидкости. Но, система лимфатического отвода жидкости пока еще может справляться с этой задачей.

Фаза вторая: развитие воспаления приводит к тому, что образуйтся спайки на плевре, и поток жидкости нарушается. Ежели не предписать должное лечение или если оно не сработает, в плевральной области начинают образовываться скопления гнойной плевральной жидкости.

Фаза третья: последней фазой является выздоровление, когда очаги воспаления постепенно рассасываются. Иногда, однако, вокруг них представляется фиброзная ткань, обрамляющая "подозрительный" участок, чтобы защитить здоровые ткани организма. Такой исход может привести к развитию автономной формы плеврита.

Диагностика плеврита включает в себя как лабораторные, так и инструментальные исследования, проводимые под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения данного заболевания.

На первом этапе диагностики проводится визуальный осмотр, прослушивание и простукивание грудной клетки, а также сбор анамнеза. Однако даже при наличии всех этих данных точный диагноз плеврита невозможен. Необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Чаще всего для диагностики используют компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Если плеврит подтвержден, то для уточнения его характера и лечения может потребоваться взятие жидкости из плевральной области на анализ, с помощью пункции, проводимой под местной анестезией.

В случае подозрения на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводится биопсия — маленький кусочек плевры отделяется специальным инструментом и отправляется на анализ. Биопсия, как и пункция, проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В борьбе с плевритом наиболее эффективно консервативное лечение. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основной принцип медикаментозного лечения плеврита – антибактериальные препараты. Сначала используют широко действующие антибиотики, а затем, получив результаты анализов, назначают препараты, специально действующие на определенных патогенов. Параллельно с антибиотиками назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Для комплексного эффекта вместе с медикаментозным лечением назначают мочегонные средства и лекарства от кашля. Также проводят детоксикационную терапию.

Дополнительно к медикаментозному лечению плеврита могут применять физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативное лечение не всегда дает результат. В таких случаях практикуют пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Чаще всего процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки. Это уменьшает риск повреждения легкого. Для пункции использовать тонкую иглу, которая вводится в плевральную полость. Пункцию здесь всегда выполняют по верхнему краю ребра для избежания повреждения межреберных сосудов, которые проходят вдоль нижнего края.

Иногда возможно проведение той же операции несколько раз из-за боязни повреждения внутренних органов. Поэтому целесообразно применять дренирование плевральной полости с помощью силиконового или пластикового термопластичного дренажа, если необходимо проводить пункцию несколько раз в течение длительного времени. В таких случаях часто устанавливают плевральную порт-систему, которая снимает необходимость в повторных операциях. Система состоит из специального порта, который под кожу пациента вводится в плевральную полость, и дренажной трубки, через которую проводится откачивание жидкости. Преимущество этой системы – возможность проведения лекарственной терапии, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой – химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Эта процедура является очень щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда в случае, если исчерпаны возможности других методов лечения и пациент это выдержит, приходится прибегать к операции удаления плевры. Современные методы выполнения такого хирургического вмешательства производятся видеоторакоскопическим доступом. Под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Эндоскопические технологии позволяют быстрее восстановить пациента и возвращать его к обычной жизни уже через неделю после операции.

Лечение плеврита требует комплексного подхода. Сегодня в торакальной хирургии современные малоинвазивные (малотравматичные) методы вытесняют выполнение операций через большие разрезы. Это позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, которые неизбежно возникают при выполнении открытых операций.

Фото: freepik.com