Препараты для лечения ГЭРБ: что лежит в аптечке пациента
Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется забросом содержимого желудка в пищевод. Причиной возникновения данного явления может быть несоответствие размеров нижнего пищевода и кардиального сфинктера, который затрудняет переход пищевых масс в желудок. Постоянное раздражение стенок пищевода содержимым желудка приводит к воспалению его слизистой оболочки - рефлюкс-эзофагиту.
К гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относится кислотозависимое заболевание желудочно-кишечного тракта. Периодический заброс содержимого желудка в пищевод может вызвать боли в эпигастральной области, изжогу, нарушение основной функции пищевода и поджелудочной железы.
Однако, кислота это не единственный компонент желудочного сока, который может повредить слизистую оболочку пищевода в период заброса его содержимого. Поэтому при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прежде всего направляют свои усилия на предотвращение заброса и уменьшение кислотности желудочного сока.
Терапия ГЭРБ направлена на решение проблем связанных с постоянным раздражением слизистой оболочки пищевода. Для этого используются средства, уменьшающие кислотность желудочного сока, и повышающие тонус нижнего пищевода, что способствует сведению к минимуму заброса пищевых масс. Кроме того, применяются и другие методы лечения ГЭРБ, например, изменение образа жизни, осознание своего питания и устранение повреждающих факторов.
Выявлена одна из самых распространенных кислотозависимых болезней ЖКТ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она стала конкурентом язвенной болезни и заняла первые позиции по распространенности. ГЭРБ распространена во всем мире, но особенно высокую частоту болезнь имеет в странах с высоким уровнем жизни.
ГЭРБ связана с различными аномалиями анатомии и физиологии ЖКТ. Нормальное давление внутри желудка выше атмосферного, в то время как давление внутри пищевода ниже. Такое различие давления создает благоприятные условия для рефлюкса. Но существует нижний пищеводный сфинктер, который играет роль естественного барьера для продвижения желудочного содержимого в пищевод.
Несмотря на наличие сфинктера, эпизоды рефлюкса происходят у всех, но не у всех развивается заболевание. Решающую роль играет слизистая пищевода, которая, благодаря своей структуре, защищает пищевод от повреждений. Но если частота эпизодов рефлюкса увеличивается, слизистый барьер может быть нарушен, и формируется ГЭРБ, требующая лечения препаратами.
Множество факторов, таких как несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, изменение тонуса гладких мышц ЖКТ, повышение внутрибрюшного давления и др., могут увеличить частоту эпизодов рефлюкса и привести к развитию ГЭРБ. Агрессивные компоненты желудочного содержимого, такие как соляная кислота, пепсин и содержащаяся в желчи желчная кислота, могут повреждать слизистую оболочку пищевода и приводить к развитию заболевания.
Симптомы ГЭРБ могут быть нетипичными и включать боль за грудиной, кашель, осиплость голоса, бронхоспазм и повреждение зубной эмали. При длительном нахождении рефлюктата в пищеводе ионы водорода соляной кислоты и другие агрессивные вещества проникают вглубь слизистого слоя пищевода, повреждают клетки и разрушают межклеточные контакты. Воспаленная слизистая оболочка выглядит отечной и покрасневшей, на ее поверхности начинают формироваться эрозии.
Как проявляется гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)?
Большинство людей, страдающих от гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), знакомы с неприятным ощущением изжоги, которое возникает после приема пищи или в ночное время. Оно связано с феноменом кислотного кармана - повышенной секреторной активностью желудка, вызывающей рефлюкс. Осложнениями ГЭРБ могут быть сухой кашель, осиплость голоса и даже воспалительные процессы в глотке, придаточных воздушных пазухах, а также другие заболевания дыхательной системы.
Чтобы успешно лечить ГЭРБ, необходимо настроиться на курсовое лечение и принимать препараты, способные действовать не только на снятие симптомов, но и на защиту и восстановление поврежденной слизистой пищевода. Для этой цели зарекомендовали себя эзофагопротекторы, такие как Альфазокс, который создает защитный слой на стенке пищевода, что предотвращает дальнейшее повреждение слизистой, особенно в случае рефлюкс-эзофагита.
Одним из осложнений ГЭРБ может быть метаплазия - изменение клеточной структуры слизистой пищевода. Лечение ГЭРБ необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить такие последствия и возможные осложнения в будущем.
Традиционные препараты для лечения ГЭРБ действуют в желудке, что не позволяет полностью решить проблему рефлюкса. Поэтому в случае ГЭРБ рекомендуется принимать препараты, действующие как на уменьшение повреждающего действия рефлюктата, так и на защиту и восстановление поврежденной слизистой оболочки пищевода.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно включает использование различных групп лекарственных препаратов, которые направлены на улучшение самочувствия пациента и предупреждение опасных осложнений. Консервативная медикаментозная терапия ГЭРБ имеет две основные цели: укрепление слизистой оболочки пищевода и снижение агрессивных свойств рефлюктата. Для того чтобы сократить продукцию соляной кислоты в желудке и помочь уменьшить ее повреждающее действие на пищевод, раньше использовали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Однако, в настоящее время, они заменены более эффективными и безопасными ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые блокируют протонный насос и снижают образование соляной кислоты, тем самым уменьшая кислотность желудочного сока. Сегодня для лечения ГЭРБ используют ингибиторы протонной помпы, которые принадлежат к разным поколениям. Родоначальником этой группы лекарств являются средства на основе омепразола. Кроме того, доступны и препараты на основе пантопразола и эзомепразола. Регулярный прием этих лекарств помогает снизить кислотность и уменьшить частоту изжоги при ГЭРБ. Однако, при продолжительном применении ИПП может возникнуть избыточный рост бактерий в тонкой кишке, что может привести к ряду неприятных симптомов, таких как вздутие и боли в животе. Поэтому, перед началом приема ИПП-препаратов при ГЭРБ, необходимо обследоваться на наличие хеликобактерий, которые могут стимулировать продукцию соляной кислоты в слизистой оболочке желудка. Нейтрализация уже выделившейся кислоты, что позволяет устранить изжогу быстро – это еще один способ лечения ГЭРБ. Для этого применяются антацидные препараты, такие как «Маалокс», «Фосфалюгель» и «Гастал». Однако, эффект от использования этих препаратов быстрый, но недолгий, поэтому они принимаются для того, чтобы устранить изжогу здесь и сейчас. Однако, антациды не могут обеспечить стабильное продолжительное улучшение при рефлюкс-эзофагите. Помимо средств для снижения кислотности, используют прокинетики при ГЭРБ – препараты, которые влияют на работу гладких мышц ЖКТ. Прокинетики могут нормализовать сокращения мышц пищевода и желудка, повысить тонус НПС и препятствовать патологическому забросу. Для этой цели раньше применялись препараты с активным веществом метоклопрамидом, но сейчас более эффективными являются средства на основе итоприда и домперидона. Снижение кислотности не должно быть единственной целью при лечении ГЭРБ, поскольку соляная кислота не является единственным фактором повреждения слизистой пищевода. Например, согласно результатам исследований, 40–60% эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса не связаны с повышенной кислотностью. В 30–50% случаев в кислом содержимом есть желчный компонент, а 10% рефлюксов являются желчными. Желчь имеет щелочную реакцию, и антациды и ИПП не могут нейтрализовать этот компонент. Поэтому, средства для снижения кислотности желудка не всегда являются результативными в лечении ГЭРБ. Для максимального эффекта при лечении ГЭРБ необходима эзофагопротекция, то есть защита пищевода. Традиционная терапия ГЭРБ нацелена главным образом на уменьшение повреждающего воздействия соляной кислоты, и до недавнего времени не существовало способов защиты самой слизистой пищевода от агрессивных веществ. Однако, существуют средства из новой группы эзофагтопротекторов, которые могут быть назначены вместе с препаратами для снижения кислотности и прокинетиками, чтобы за«Альфазокс» является одним из представителей группы эзофагопротекторов - медицинских изделий, защищающих слизистую оболочку пищевода. Данный препарат разработан в Италии и выпускается в виде пакетиков-саше, каждый из которых содержит 10 мл жидкости с виноградным вкусом. Принимать «Альфазокс» необходимо между приемами пищи и перед сном.
Главной особенностью «Альфазокса» является его способность фиксироваться на стенке пищевода и обволакивать его изнутри. Это позволяет защитить слизистую оболочку от воздействия агрессивных веществ и ускорить заживление эрозий.
Основными компонентами препарата являются натриевая соль гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфат, которые помогают уменьшить воспалительные процессы и восстановить поврежденные межклеточные контакты. Для того чтобы активные вещества не попадали в желудок, в состав добавлен полоксамер 407, который фиксирует их на стенке пищевода.
Принимать «Альфазокс» нужно только по назначению врача, так как продолжительность курса и дозировку определяет специалист. При этом необходимо соблюдать правильный режим приема - раствор следует выпить через 30 минут после еды, а после приема препарата не следует употреблять пищу и питье в течение 2-3 часов.
Преимущества «Альфазокса» заключаются в его безвредности для большинства пациентов: реакции индивидуальной непереносимости отмечаются только у небольшой части людей. Однако необходимость применения препарата должен определять врач. В 2020 году «Альфазокс» был включен в Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что является подтверждением эффективности и значимости данного медицинского изделия.
Фото: freepik.com