Восстановление после инсульта: как вернуть когнитивные и двигательные функции, зрение и моторику

Согласно оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, инсульт занимает второе место среди причин смертности в мире. Болезнь, которую обычно ассоциируют с пожилыми людьми, нынче все чаще поражает молодых людей. Это связано со спецификой современного образа жизни, к которой относятся хронический стресс, неправильное питание, недостаток физических нагрузок, вредные привычки и нехватка культуры профилактических визитов к врачу.

Как отмечают врачи, инсультом становятся жертвами не только пожилые люди, но и бизнесмены, руководители, главы семей и другие люди, которые активно занимаются своим делом. Все это происходит потому, что они могут долгое время игнорировать тревожные симптомы, такие как периодическое повышение артериального давления, хронические головные боли или частое онемение в конечностях. В результате по статистике ежегодно в России страдает от инсульта более 450 000 человек, что соответствует населению крупного города.

Последствия инсульта зависят от масштабов повреждения мозга и своевременности оказания первой медицинской помощи. Около 30% пациентов умирают в первые 30 дней после приступа. 75% же выживших оказываются инвалидами из-за временной или необратимой утраты привычных функций, таких как зрение, слух, подвижность конечностей, возможность профессиональной деятельности или самообслуживания.

Успешная реабилитация приобретает решающее значение для молодых людей, страдающих от инсульта. Ведь для них нет ничего страшнее, чем стать обузой для престарелых родителей или детей, только что начавших свою самостоятельную жизнь. Важно помнить, что забота о своем здоровье и профилактические меры могут защитить от столь серьезного заболевания.

Вопрос о том, можно ли полностью восстановиться после инсульта, требует внимания к неврологии. Инсульт — это нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, которое может сопровождаться различными неврологическими патологиями, такими как нарушения движений, речи, зрения, и другие. Примерно 80% случаев инсульта относятся к ишемическому типу, который имеет более благоприятный прогноз, чем геморрагический тип.

Ишемический инсульт можно попытаться лечить, например, введением врачом препарата, растворяющего тромб в сосуде. В случае геморрагического инсульта, который происходит реже, только хирургическое вмешательство может помочь в ситуации, когда кровотечение остановится и гематома удалится. В таком случае важно знать, какая конкретная артерия была повреждена, поскольку от этого будет зависеть то, пропитывает ли кровь ткани мозга или скапливается в пространстве между мозговыми оболочками.

Не следует заниматься самолечением в случае инсульта. Если есть подозрения на инсульт, то нужно неотложно вызывать скорую помощь, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь и выздоровление пострадавшего.

Человек, который получил инсульт и своевременно попал в руки врачей, может провести первые несколько дней после приступа без сознания. Его состояние может быть весьма тяжелым, так как иногда у него может развиться паралич конечностей или нарушится тазовая функция, зрение или слух. Часто больные после инсульта находятся во врачебной опеке и их жизнь поддерживается при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Врачи используют магнитно-резонансную томографию для определения объема нервных клеток, которые пострадали в результате инсульта, но это лишь ориентировочный прогноз. Некоторые пациенты с тяжелыми черепно-мозговыми травмами или после операций могут успешно восстановиться.

Оценку нарушения функций мозга после инсульта дает врач-невролог, который опираясь на совокупность полученных данных и профессиональный опыт, может предположить, насколько инсульт повлияет на способность пациента к самостоятельной жизни. Но важнее всего для выздоровления пациента — это возможность приступить к реабилитации в течение первых 24-48 часов после инсульта, продолжая восстанавливать пациента в течение как минимум шести месяцев. Есть также повторные курсы восстановительной терапии, которые имеют значение для больных, прошедших раннюю реабилитацию. Такие точечные улучшения, как повышение общего тонуса мышц, улучшение мелкой моторики рук или возвращение способности ходить без поддержки, крайне важны для пациентов, желающих навсегда избавиться от последствий инсульта.

Хотя статистика заболеваемости населения может пугать, в России восстановительная медицина находится только на начальной стадии развития, преимущественно в частных центрах, а не в государственных учреждениях здравоохранения. Тем не менее, специалисты в этой области накопили достаточный опыт, чтобы сказать, что наиболее эффективный подход к реабилитации - это комплексный подход с участием врачей разных специальностей, психологов и социальных работников. Кроме того, важно учитывать историю жизни пациента до инсульта, такую как его уровень физической активности, цели на будущее и отношения с близкими родственниками. Эти факторы помогают реабилитологам установить цель восстановительной процедуры и сохранить мотивацию пациента для достижения результата. Иногда именно настойчивость и оптимистичный настрой больного позволяют превзойти самые смелые прогнозы врачей и в короткие сроки вернуть ему здоровье.

Кроме того, важно помнить о том, что восстановительные мероприятия начинаются сразу после приступа болезни. В этот период пациент должен быть вовлечен в процесс реабилитации. Особо важными в данном контексте являются:

• Психологическая помощь;
• Мероприятия по активизации двигательных функций;
• Разработка плана последующей реабилитации и так далее.

Методы и инструменты для восстановления после инсульта

Для каждого пациента, перенесшего инсульт, разрабатывается индивидуальная восстановительная программа исходя из его клинической картины и потребностей. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, которые помогают им восстановиться после инсульта.

Для большинства пациентов, перенесших инсульт, восстановление моторики и двигательных функций является одной из наиболее важных частей процесса реабилитации. Почти 80% инвалидов среди всех больных после инсульта связаны с двигательными расстройствами, что делает проблему терапии движений наиболее актуальной. Поражение головного мозга, как правило, сопровождается нарушениями движения, которые в острой стадии проявляются у 70–90% пациентов и у половины больных сохраняются через год после инсульта. Специалисты рекомендуют комплексную тренировку двигательных функций с помощью ежедневных упражнений и массажа. Пропуск занятий может привести к пошатыванию улучшения состояния.

Для успешного восстановления движений необходимо сосредоточиться на выполнении целенаправленных упражнений сжимания пальцев в кулак, рисования кругов в воздухе отдельными пальцами и руками, сгибания и разгибания рук и ног и последовательного поднимания пальцев по очереди от поверхности. Особое внимание следует уделять упражнениям на разгибание, несмотря на то, что они требуют больших усилий.

Эксперты советуют выполнять упражнения синхронно обеими конечностями, даже если одна рука не функционирует. Гимнастические занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 минут. Дополнительно рекомендуется вязать узелки, застегивать пуговицы и крючки, собирать монетки, перебирать крупы и комкать бумагу.

Для еще большей эффективности пациентам рекомендуется выздоравливать под наблюдением кинези- и эрготерапевта. Специалисты обычно используют методы, такие как кинезитерапия ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация), методика Бобат, которая включает в себя физические и мыслительные упражнения для восстановления нервных клеток, а также техники Маллигана - разновидность мануальной терапии. Для еще большей эффективности методики сочетаются с массажем и физиотерапией.

Восстановление речи после инсульта – отличное доказательство того, насколько гибок и удивительно работает человеческий мозг. Неудивительно, что специалисты по реабилитации стараются описать все возможные методы и техники, которые могут помочь людям, столкнувшимся с афазией или дизартрией.

Афазия - это нарушение центральной речи, которая может возникнуть после инсульта. У пострадавшего возникают сложности с формированием слов, хотя аппарат и органы слуха в порядке. У некоторых пациентов возникают еще большие проблемы – они не только не могут говорить, но и не могут читать и писать, их способность понимать речь сильно нарушена.

Чтобы вернуть постинсультного больного в социальную жизнь без ограничений, необходимо восстановить речь. Лучшей стратегией являются индивидуальные занятия с логопедом, а также тренировки по методике ВокаСТИМ, в которых используют специальный аппарат, способствующий развитию артикуляционной мускулатуры с помощью импульсных токов.

Для восстановления речи эксперты используют как медикаментозные, так и нелекарственные методы лечения. Вместе с медикаментозным лечением проводят занятия артикуляционной гимнастикой, дыхательные и голосовые упражнения. Они повышают функциональность мышц, использующихся при формировании речи.

Родственники и реабилитологи также могут помочь пострадавшему, создавая стимулирующие условия для спонтанного восстановления речи, например, заучивая песни и скороговорки. Разговаривать нужно медленно, используя простые конструкции, и целенаправленно поддерживать пациента, разговаривать на темы, которые ему близки.

Однако выстраивая систему занятий, врачи и близкие пациента должны учитывать тяжесть состояния больного. Нагрузка должна быть адекватной и щадящей. Врачи и близкие пациента должны понимать, что цель речевой реабилитации – это не просто воспроизведение элементов речи, а возможность эффективного общения с окружающими. В некоторых случаях полное восстановление речи может занять больше двух-трех лет.

Восстановление зрительной функции после инсульта возможно, как полностью, так и частично. Около трети пациентов, которые перенесли инсульт, могут полностью вернуть зрение и другие функции организма, в том числе и зрительные. Это зависит от воли и усилий самого пациента, а также от того, какие методы реабилитации он выберет.

Существует несколько направлений в работе по восстановлению зрительной функции. К ним относятся терапия, физические упражнения и изменение окружающего пространства для компенсации утраченной функции.

Физические упражнения направлены на следующее:

• растяжение и укрепление глазных мышц, в ходе которых пациент медленно переводит взгляд с одной стороны на другую;
• расслабление мышц;
• тренировку фокусирования взгляда на ближней и дальней точках и центральной фиксации.

Помимо этого, можно использовать такие методы, как самомассаж лица и шеи, укрепление шейных мышц, а также упражнения на дыхание.

Визуальная терапия направлена на активацию областей мозга, ответственных за зрение. Изменение окружающей среды также важно. Например, можно установить поручни вдоль стен в помещении, использовать яркую мебель с закругленными краями, а ступени окрасить в черный и белый цвета. Все это сделает жизнь после инсульта комфортнее и улучшит качество зрения пациента.

Восстановление когнитивных функций после инсульта является нетривиальной задачей. Согласно проведенным исследованиям, до 83% людей, перенесших инсульт, страдают от нарушений хотя бы в одной области когнитивных функций. При этом 50% пациентов испытывают проблемы в трех или более областях. Специалисты отмечают, что проблемы с памятью могут сохраняться у людей даже через три месяца после инсульта. При этом нарушения могут возникнуть и в случае нетяжелого инсульта.

Когнитивные функции, отвечающие за способность понимать, обрабатывать и запоминать информацию, являются функциями центральной нервной системы. Их нарушение может привести к потере личности, поэтому ее восстановление требует последовательной работы со стороны пациента и врача. К врачам-специалистам, занимающимся восстановлением когнитивных функций, относятся нейропсихологи и эрготерапевты.

Для восстановления памяти врачи рекомендуют проведение специальных упражнений, таких как решение кроссвордов, заучивание стихов или телефонных номеров, игра в шахматы, изучение нового материала и составление рассказов по рисункам. Кроме того, врачи также могут назначать медикаменты, которые стимулируют высшую нервную деятельность.

Когнитивную реабилитацию следует проводить совместно с физической. Кроме того, помимо мероприятий, направленных непосредственно на восстановление потерянных когнитивных функций, применяются компенсационные стратегии, использующие сохранившиеся функции.

Восстановление памяти может занять разное время в зависимости от тяжести состояния пациента. Например, если нарушения незначительны, то восстановление может занять всего три месяца. Однако если пациент находится в тяжелом состоянии, процесс реабилитации может занять до двух лет.

Стоит отметить, что инсульт в несколько раз увеличивает риск развития деменции. Поэтому восстановление когнитивных функций после инсульта является важным аспектом для сохранения качества жизни пациентов.

Восстановление бытовых навыков после инсульта играет важную роль в процессе реабилитации, позволяя пациенту вернуться к самостоятельной жизни в своем доме. Такие навыки дают уверенность в собственных силах и позволяют избежать необходимости нанять сиделку или ухаживающего родственника. Одним из эффективных методов восстановления бытовых навыков является эрготерапия, которая специализируется на адаптации человека к повседневным привычкам, уходу за собой, работе за компьютером, управлению бытовой техникой и автомобилем.

Важно помнить, что обучение жизненно необходимым навыкам должно начинаться уже в первые 24 часа после инсульта, особенно если пациент потерял способность к самообслуживанию. Родственники могут помочь ему в этом, направляя, например, пострадавшую руку к рту во время еды или двигая парализованную конечность при умывании.

Первые три месяца после инсульта считаются самым благоприятным периодом для восстановления всех функций. Поэтому важно максимально использовать этот период для реабилитации пациента. Однако инсульт является серьезным испытанием не только для больного, но и для его родственников. Поэтому важно сделать все возможное, чтобы минимизировать последствия приступа.

Успешно пройденная реабилитация после инсульта может стать стимулом для начала новой полноценной жизни, выведя больного из состояния тупика и представив перед ним комплексную задачу. Ведь здоровье и независимость от окружающих определяют счастье человека.

Фото: freepik.com